Bursite pré-patelar: sintomas e tratamento

Inchaço sobre a rótula, dor ao ajoelhar e os cuidados necessários para tratar a inflamação.

A bursite pré-patelar causa um inchaço na frente do joelho, bem em cima da rótula.

Às vezes, a pessoa percebe uma espécie de bolinha no local, que incomoda ao ajoelhar, encostar ou até na hora de vestir uma calça mais apertada.

O problema é frequente em quem trabalha muito tempo de joelhos, mas também aparece depois de uma queda ou pancada.

A boa notícia é que a maioria dos casos melhora com tratamento sem cirurgia, desde que a causa seja identificada e o joelho receba os cuidados adequados.

O que é bursite pré-patelar?

Na frente da patela, o osso arredondado que sentimos ao tocar o joelho, existe uma pequena bolsa cheia de líquido, chamada bursa.

Ela protege a região do atrito com a pele. Quando fica inflamada e acumula líquido, surge uma elevação visível, bem sobre a rótula.

Não é o osso que cresceu, nem necessariamente líquido dentro da articulação.

A bolsa fica imediatamente abaixo da pele, deixando o joelho com aparência de uma bolinha, mesmo quando a pessoa anda normalmente.

Quando surge um volume novo ou difícil de explicar, uma consulta com ortopedista de joelho ajuda a identificar a origem do inchaço.

Quais são os sintomas da bursite na frente do joelho?

O sinal que mais chama a atenção é o aumento de volume sobre a rótula.

Algumas pessoas sentem pouca dor e percebem apenas uma saliência que não aparece no outro joelho. Outras não conseguem apoiar a região no colchão ou no chão sem incômodo.

Os sintomas mais encontrados são:

• Inchaço arredondado na parte da frente do joelho;

• Dor ao ajoelhar, agachar ou tocar o local;

• Sensação de pressão quando o joelho está muito dobrado;

• Pele mais quente ou avermelhada sobre a bolsa inflamada;

• Desconforto ao movimentar a perna, principalmente se o volume for grande.

Uma pessoa percebe a saliência ao sair do banho, mas caminha sem dificuldade. Já uma dor profunda, acompanhada de travamento, exige investigação de outras estruturas.

A localização também diferencia a bursite da frente do joelho da bursite anserina, que provoca dor na parte interna, um pouco abaixo da articulação.

Atenção à febre, vermelhidão intensa e piora rápida**.** Esses sinais levantam a suspeita de infecção e precisam de atendimento no mesmo dia.

Nem toda bursite avermelhada está infectada, mas não dá para distinguir com segurança apenas olhando.

Quais são as causas da bursite em quem se ajoelha muito?

Passar muito tempo com os joelhos apoiados em superfícies duras é uma das causas mais conhecidas.

A pressão repetida irrita a pequena bolsa na frente da patela.

Uma queda, uma pancada direta ou uma infecção também conseguem provocar o inchaço, mesmo em quem nunca trabalha ajoelhado.

O problema é conhecido como joelho de quem se ajoelha muito. Pedreiros, jardineiros, instaladores de pisos e pessoas que limpam o chão nessa posição ficam mais expostos.

O inchaço também aparece depois de um único episódio. Uma queda de joelhos na quadra, por exemplo, deixa a região dolorida e, nos dias seguintes, mais volumosa.

Outros fatores entram na investigação:

• Pequenos machucados na pele, por onde bactérias conseguem alcançar a bolsa;

• Doenças como gota e artrite reumatoide, que favorecem inflamações;

• Repetição de apoio direto sobre o joelho, mesmo fora do trabalho.

Ferida ou secreção perto do inchaço, especialmente com calor e dor, exige avaliação rápida.

Como é feito o diagnóstico?

Na maioria das vezes, o ortopedista identifica a suspeita ao examinar a frente do joelho e ouvir como o inchaço começou.

Ele observa a pele, toca a região, compara os dois lados e verifica se a pessoa consegue dobrar e esticar a perna. Os exames são escolhidos conforme o que encontra.

Contar que a dor começou após instalar um piso ou sofrer uma queda ajuda na investigação.

O médico também pergunta sobre febre, ferimentos e doenças anteriores.

É necessário fazer ultrassom ou ressonância?

Nem sempre.

• O ultrassom ajuda a observar o líquido;

• A radiografia é útil após pancadas, quando há suspeita de lesão óssea;

• A ressonância fica reservada à investigação de outras estruturas.

Se houver suspeita de infecção, o médico poderá retirar uma amostra do líquido com agulha para análise.

Esse procedimento é chamado de punção ou aspiração, mas não é necessário para todo joelho inchado.

Como é feito o tratamento?

Quando não há infecção, o tratamento geralmente começa sem cirurgia. A medida central é tirar a pressão da frente do joelho para que a bolsa deixe de ser irritada.

Gelo, ajustes na rotina e medicamentos selecionados pelo médico ajudam a controlar os sintomas, de acordo com cada caso.

Quem trabalha ajoelhado precisa adaptar temporariamente algumas tarefas, pois apoiar a rótula no chão repetidamente mantém a irritação.

Os cuidados mais indicados são:

• Reduzir o apoio direto: evitar ajoelhar enquanto houver dor ou inchaço;

• Usar proteção: joelheiras acolchoadas quando a atividade exigir contato com o chão, após orientação;

• Aplicar gelo: usar uma toalha entre a pele e a bolsa fria por cerca de 15 a 20 minutos;

• Descansar com a perna elevada: medida que ajuda no controle do inchaço;

• Avaliar medicamentos: analgésicos e anti-inflamatórios exigem atenção a doenças, alergias e outros remédios em uso.

Antibióticos são reservados à infecção bacteriana, e o médico avalia se a fisioterapia é necessária para recuperar conforto e movimento.

Para conhecer outras formas de cuidado conforme a região afetada, veja o conteúdo sobre tratamento de bursite no joelho.

Quando é necessário drenar ou operar?

Nem todo inchaço precisa ser esvaziado.

A drenagem com agulha é considerada quando há suspeita de infecção, necessidade de analisar o líquido ou um volume persistente que atrapalha bastante a rotina.

A cirurgia fica reservada a situações mais difíceis, como infecção sem resposta adequada ou crises recorrentes.

Como funciona a retirada do líquido?

Na punção, o profissional introduz uma agulha na bolsa e retira parte do conteúdo. O líquido segue para exame quando há dúvida sobre infecção ou outra doença.

Esvaziar a bolsa não impede que o inchaço volte, especialmente se o joelho continuar recebendo pressão.

A punção envolve riscos, inclusive de infecção, e exige indicação médica.

E quando a cirurgia entra na conversa?

Na bursite pré-patelar que reaparece muitas vezes ou continua causando limitações apesar dos cuidados, o cirurgião avalia a retirada da bolsa inflamada, no entanto, a operação não é a escolha habitual.

Se houver infecção, o primeiro tratamento geralmente envolve antibióticos.

Alguns casos exigem drenagem cirúrgica, principalmente quando a resposta não é satisfatória.

Infiltrações com corticoide não devem ser realizadas diante de suspeita de infecção.

Quando procurar o ortopedista?

Um joelho inchado que não melhora, volta a aumentar de tamanho ou impede tarefas simples merece avaliação.

Se a pele estiver muito vermelha e quente, houver febre, secreção ou dor que piora rapidamente, procure atendimento sem demora.

Nesses casos, é necessário descartar uma infecção.

Após uma pancada forte, principalmente com dificuldade para caminhar ou dobrar a perna, também é necessário investigar possíveis lesões.

Vale distinguir esse quadro de dores causadas pelo desgaste da articulação.

Na gonartrose, a alteração está nas estruturas internas do joelho e a queixa geralmente envolve dor ao caminhar e rigidez, não apenas uma saliência superficial.

Se o inchaço permanece, retorna com frequência ou interfere no trabalho, uma avaliação ajuda a definir a causa e a escolher o tratamento, sem recorrer a procedimentos desnecessários.