A fratura de Segond aparece como uma pequena lasca de osso na borda externa da tíbia, na altura do joelho. O achado pode parecer discreto, mas frequentemente aparece junto de lesões importantes nos ligamentos.
Em adultos, sua presença levanta forte suspeita de ruptura do ligamento cruzado anterior, o LCA.
Por isso, o tratamento não deve considerar apenas a fratura visível no raio-X.
O que é a fratura de Segond?
A lesão acontece quando estruturas da região anterolateral do joelho puxam com força seu ponto de fixação na tíbia. Essa tração arranca um pequeno fragmento da borda lateral do platô tibial.
O mecanismo geralmente envolve uma entorse com rotação da perna e desvio do joelho. Pode ocorrer durante mudanças rápidas de direção, aterrissagens, quedas ou movimentos com o pé preso no chão.
Qual é a relação com o LCA?
A fratura de Segond tem forte relação com a lesão do LCA, responsável por controlar parte da estabilidade do joelho. Ela também pode aparecer junto de lesões nos meniscos, ligamentos colaterais e complexo anterolateral.
Pesquisas recentes indicam que pacientes com LCA rompido e fratura de Segond podem apresentar maior rotação interna da tíbia antes do tratamento, o que reforça a necessidade de examinar toda a estabilidade do joelho.
Por outro lado, a presença do fragmento não significa, sozinha, que o resultado de uma reconstrução do LCA será pior. Estudos mostram resultados e taxas de retorno ao esporte semelhantes quando as lesões associadas são tratadas corretamente.
Quais são os sintomas?
Os sintomas dependem mais da entorse e das lesões ligamentares do que do pequeno fragmento ósseo. Os mais frequentes são:
- Dor na parte externa ou profunda do joelho;
- Inchaço nas primeiras horas;
- Estalo no momento da torção;
- Dificuldade para apoiar o peso;
- Limitação para dobrar ou esticar a perna;
- Sensação de falseio ou falta de firmeza.
Nem sempre é possível diferenciar essa fratura de uma entorse comum apenas pelos sintomas.
Daí a necessidade de consultar um ortopedista especialista em joelho com vasta experiência em lesões, pois a avaliação clínica e os exames de imagem são importantes para confirmar o diagnóstico.
Como é feito o diagnóstico?
O ortopedista analisa como o trauma aconteceu, o local da dor, o inchaço e a estabilidade dos ligamentos. Alguns testes podem ficar limitados nos primeiros dias devido à dor e à contração muscular.
A radiografia de frente do joelho pode mostrar um pequeno fragmento ao lado do platô tibial. Como esse sinal pode ser discreto, o exame precisa ser avaliado com atenção.
A ressonância magnética é importante para investigar o LCA, os meniscos, os ligamentos e outras estruturas internas. A tomografia pode ser solicitada quando é necessário avaliar melhor o tamanho do fragmento ou descartar outras fraturas.
Como a fratura é tratada?
Nos primeiros dias, o tratamento pode incluir proteção do joelho, redução das atividades, gelo protegido por um tecido e elevação da perna. Muletas ou uma órtese podem ser indicadas quando há dor para caminhar.
Na maioria dos casos, o pequeno fragmento não precisa ser fixado. O foco principal é identificar e tratar as lesões que acompanham a fratura.
Quando a cirurgia pode ser necessária?
A cirurgia pode ser considerada quando existe ruptura do LCA com instabilidade, lesão meniscal reparável ou outro dano que comprometa a função do joelho.
A reconstrução do LCA não é indicada apenas porque a fratura apareceu no raio-X. A decisão considera idade, sintomas, grau de instabilidade, atividades diárias, esporte praticado e resposta à fisioterapia.
A fixação direta do fragmento de Segond é pouco comum. As evidências atuais não apoiam sua realização de rotina, embora ela possa ser avaliada em avulsões maiores e casos selecionados.
Como funciona a recuperação?
A fisioterapia começa com controle do inchaço, recuperação do movimento e melhora da marcha. Depois, o programa avança para fortalecimento do quadríceps, glúteos e músculos posteriores da coxa.
Exercícios de equilíbrio, coordenação, aterrissagem e mudança de direção são acrescentados conforme a evolução. A progressão precisa respeitar a lesão associada e o tratamento escolhido.
O retorno ao esporte não deve depender apenas de um prazo. O joelho precisa estar sem inchaço, com movimento completo, boa força e estabilidade durante testes funcionais.
Quando procurar um ortopedista?
Procure avaliação após uma entorse quando houver inchaço rápido, dor intensa, dificuldade para apoiar o pé ou sensação de que o joelho saiu do lugar.
Também é importante investigar falseios repetidos, travamento, perda de movimento ou sintomas que não melhoram. Reconhecer a fratura de Segond ajuda a evitar que uma lesão ligamentar relevante passe despercebida.
Perguntas frequentes
A fratura de Segond cicatriza sozinha?
O pequeno fragmento pode cicatrizar ou deixar de causar sintomas sem precisar de fixação direta. Porém, isso não significa que o joelho esteja recuperado. A principal preocupação é verificar se existem ruptura do LCA, lesões meniscais ou instabilidade. O tratamento e o tempo de recuperação dependem dessas alterações associadas.
Toda fratura de Segond significa que o LCA rompeu?
A associação com a ruptura do LCA é muito forte, principalmente em adultos, mas o diagnóstico não deve ser baseado apenas no raio-X. O exame físico e a ressonância magnética ajudam a confirmar o estado do ligamento e a procurar outras lesões. Em crianças e em traumas mais complexos, o padrão pode ser diferente.
Quanto tempo leva para voltar ao esporte?
Não existe um prazo único. Quando não há uma lesão ligamentar importante, a recuperação pode ser mais rápida. Nos casos com reconstrução do LCA, o processo é mais longo e depende da reabilitação. O retorno deve ocorrer após avaliação da força, estabilidade, movimento, controle dos saltos e segurança nas mudanças de direção.
