O desgaste avançado do joelho nem sempre exige cirurgia. Entenda quando a prótese passa a ser uma opção.
Quem recebe um diagnóstico de gonartrose grau 4 geralmente quer saber se ainda existe tratamento ou se chegou a hora de colocar uma prótese no joelho.
A preocupação é compreensível, principalmente quando a dor já está atrapalhando atividades que antes eram feitas sem dificuldade.
Nessa fase, o desgaste do joelho é bastante avançado.
Algumas pessoas precisam parar várias vezes durante uma caminhada, sentem dificuldade para subir escadas ou até deixam de sair de casa para evitar a dor.
Mas receber um laudo com grau 4 não significa que a cirurgia seja a única saída.
Para decidir se a prótese é indicada, o ortopedista precisa entender como está sua rotina, avaliar os movimentos do joelho e saber quais tratamentos já foram realizados.
O que é gonartrose grau 4?
Receber esse diagnóstico significa que o joelho apresenta desgaste acentuado.
A cartilagem, que reveste as pontas dos ossos e facilita o movimento, perdeu boa parte de sua espessura em determinadas regiões.
Os ossos também apresentam alterações, e o espaço entre eles aparece muito reduzido no raio X.
Artrose avançada ou severa são outros nomes usados para esse quadro.
Quem lê “grau 4” no laudo talvez pense que precisa operar imediatamente. A pergunta do médico é outra: quanto esse joelho atrapalha sua vida?
Quando a dor limita atividades simples, avaliar a prótese de joelho com especialista ajuda a esclarecer se chegou o momento de considerar a cirurgia.
Sintomas do grau 4
Na artrose mais avançada, o joelho pode incomodar até em atividades que antes não exigiam esforço.
Caminhar até a padaria, levantar do sofá ou permanecer de pé na cozinha passa a ser difícil. Alguns pacientes sentem dor mesmo parados, especialmente à noite.
Entre as queixas mais frequentes, destacam-se:
Dor para caminhar ou subir poucos degraus;
Rigidez ao acordar ou depois de ficar sentado;
Inchaço que aparece ou piora após atividades;
Dificuldade para esticar ou dobrar a perna;
Sensação de insegurança ao apoiar o peso;
Mudança na posição do joelho, que fica mais arqueado ou voltado para dentro.
Alguns pacientes deixam de passear porque precisam sentar para descansar a cada poucos minutos.
Nem sempre a dor acompanha exatamente a aparência do raio X. Duas pessoas com o mesmo grau de artrose podem apresentar limitações bem diferentes.
Como o grau é definido no raio X
O raio X ajuda o ortopedista a descobrir até que ponto o joelho está desgastado. Geralmente, o exame é feito em pé, com o peso do corpo apoiado nas pernas.
O médico observa principalmente o espaço entre os ossos do joelho. Quando esse espaço está muito reduzido, é um sinal de que a cartilagem perdeu boa parte da sua espessura.
Uma classificação usada para descrever essas mudanças é a de Kellgren e Lawrence.
Ela vai de 0, quando não há sinais de artrose no exame, até 4, quando as alterações são mais intensas.
Qual a diferença entre os graus?
Gonartrose grau 1: sinais discretos ou duvidosos no raio X.
Gonartrose grau 2: pequenos crescimentos ósseos nas bordas da articulação e possível redução do espaço articular.
Gonartrose grau 3: diminuição evidente desse espaço, com alterações ósseas mais perceptíveis.
Grau 4: espaço articular muito estreito, alterações ósseas acentuadas e possível deformidade do joelho.
Quando o laudo descreve uma redução importante do espaço articular, significa que o espaço visível entre os ossos diminuiu, indicando perda de cartilagem.
Para compreender como o desgaste se desenvolve desde as fases iniciais, há uma explicação mais ampla sobre o que é gonartrose.
O que ainda ajuda na dor
Mesmo quando o desgaste é intenso, existem medidas para tentar tornar o dia a dia menos doloroso.
Nenhuma delas reconstrói a cartilagem já perdida pela artrose, mas algumas ajudam a conservar a força muscular, reduzir a sobrecarga e facilitar os movimentos.
A escolha depende do estado do joelho e da saúde do paciente.
Fisioterapia: exercícios adaptados para fortalecer a coxa e melhorar a mobilidade;
Controle do peso: quando necessário, reduz a carga suportada pelos joelhos;
Medicamentos: analgésicos ou anti-inflamatórios, quando indicados e seguros para a pessoa;
Bengala ou apoio para caminhar: em determinados casos, oferece mais segurança e diminui a sobrecarga;
Infiltrações: avaliadas individualmente para alívio temporário dos sintomas.
Uma pessoa com dificuldade para entrar no ônibus talvez se sinta mais segura após adaptar exercícios e usar apoio.
Se a dor persiste apesar do tratamento, insistir na automedicação não é a saída. O joelho precisa ser reavaliado.
Quando a prótese de joelho é indicada
A prótese é discutida quando a artrose prejudica bastante a vida da pessoa e os cuidados sem cirurgia já não conseguem controlar os sintomas.
Ter um raio X com grau 4 confirma alterações avançadas, mas a decisão depende da dor, da mobilidade, do exame físico e das condições de saúde.
Na consulta, o ortopedista procura saber:
Até onde o paciente consegue caminhar sem parar;
Se a dor interrompe o sono ou aparece em repouso;
Se o joelho perdeu movimentos ou apresenta deformidade;
Quais tratamentos já foram realizados e como funcionaram;
Quais atividades a pessoa espera recuperar.
Quem deixou de fazer compras sozinho por não suportar a fila, mesmo após fisioterapia e medicamentos, tem um motivo concreto para discutir a cirurgia.
É preciso colocar uma prótese total?
Não necessariamente. A prótese total substitui as superfícies articulares comprometidas em diferentes áreas do joelho.
Em casos selecionados, com desgaste restrito a uma região e outras estruturas preservadas, uma prótese parcial entra entre as alternativas.
A conversa também aborda riscos e expectativas. A cirurgia busca aliviar a dor e melhorar a função, sem garantia de resultado.
Outra questão que merece atenção é a durabilidade da prótese de joelho, que varia de acordo com as condições de cada paciente.
Como é a cirurgia e a recuperação
Na cirurgia, o ortopedista retira as superfícies desgastadas dos ossos e fixa componentes artificiais para reconstruir a articulação.
O procedimento é chamado de artroplastia do joelho.
O planejamento considera o alinhamento da perna, o estado dos ligamentos e a extensão do desgaste encontrado nos exames.
A equipe também avalia a saúde geral e explica os cuidados após a alta.
Quando é possível voltar a andar?
Os primeiros passos já acontecem no hospital, com auxílio de andador e da equipe. Nessa fase, ainda há dor, inchaço e necessidade de exercícios.
Nas semanas seguintes, a fisioterapia trabalha para melhorar a força, a capacidade de dobrar e esticar o joelho e a confiança ao caminhar.
Entre 4 e 6 semanas, alguns pacientes avançam nas tarefas diárias. O ganho de força e mobilidade continua por meses, em ritmo individual.
Quem está se preparando para operar, seria interessante conhecer orientações específicas sobre o tempo de recuperação da cirurgia de prótese de joelho.
Quando procurar o ortopedista
Não é preciso esperar até quase não conseguir andar.
Se a dor começou a reduzir passeios, atrapalhar o sono ou exigir medicamentos frequentes, convém investigar a situação.
Quem recebeu um laudo de artrose avançada também merece entender o que ele significa para sua rotina.
Leve os exames e conte quais movimentos ficaram difíceis, como subir a escada de casa.
Um ortopedista especialista em joelho em Goiânia consegue relacionar os achados do exame com os sintomas e discutir se ainda existe espaço para tratamento clínico ou se a cirurgia merece consideração.
Perguntas frequentes
Gonartrose grau 4 tem tratamento sem cirurgia?
Sim. Exercícios orientados, fisioterapia, ajustes na rotina, controle do peso e medicamentos selecionados ajudam algumas pessoas a lidar com a dor. Quando o desconforto continua intenso e interfere nas atividades básicas, o ortopedista avalia outras possibilidades, incluindo a prótese.
Todo grau 4 precisa de prótese?
Não. Há pacientes com alterações importantes que ainda conseguem manter suas atividades. A cirurgia é considerada principalmente quando existe dor persistente, perda de função e resposta insuficiente às opções de tratamento sem operação.
Quanto tempo dá para esperar para operar?
Não há um prazo igual para todos. Se os sintomas estão controlados e a pessoa mantém boa mobilidade, o acompanhamento pode continuar sem cirurgia. Dor crescente, perda de movimento e dificuldade para tarefas básicas justificam nova avaliação.
Gonartrose grau 4 dá direito a aposentadoria?
O diagnóstico não garante aposentadoria pelo INSS. A análise considera se existe incapacidade para trabalhar, a possibilidade de reabilitação para outra atividade e os requisitos previdenciários. Dependendo da situação, pode haver benefício temporário ou aposentadoria por incapacidade permanente.
Quais são os graus da gonartrose?
Na classificação radiográfica mais utilizada, os graus vão de 0 a 4. O grau 0 não mostra sinais da doença; o 1 traz alterações duvidosas; o 2 apresenta sinais leves; o 3, mudanças mais evidentes; e o 4 corresponde ao desgaste mais acentuado. A intensidade da dor nem sempre segue essa escala.
