Gonartrose tricompartimental: tratamento e prótese

O desgaste nas três regiões do joelho exige atenção, mas nem sempre significa que chegou a hora de operar.

A gonartrose tricompartimental significa que o desgaste atingiu as três regiões do joelho.

Nem todo paciente precisa de cirurgia, mas, quando a dor persiste e até tarefas simples ficam difíceis, a prótese total passa a ser uma opção.

A decisão depende das condições da articulação e da resposta aos tratamentos já realizados.

O que é gonartrose tricompartimental?

É uma forma de artrose em que o desgaste não fica restrito a uma única parte do joelho.

A cartilagem, tecido que reveste as extremidades dos ossos e facilita os movimentos, apresenta alterações nas três regiões da articulação.

Com a evolução da doença, outras estruturas também sofrem mudanças.

O diagnóstico geralmente aparece no laudo de uma radiografia ou ressonância magnética.

Quem chega ao consultório com esse resultado quer saber, principalmente, se o joelho está muito comprometido e se precisará operar.

A resposta não vem apenas do exame. O médico precisa saber há quanto tempo existe dor, quais atividades estão difíceis e o que já foi feito para aliviar os sintomas.

Uma pessoa que ainda caminha sem grandes limitações tem necessidades diferentes de outra que sente dor até dentro de casa.

Nessa avaliação, o ortopedista para prótese de joelho verifica se ainda há espaço para o tratamento sem cirurgia ou se a substituição da articulação merece ser discutida.

Os três compartimentos do joelho

O joelho tem três regiões que participam dos movimentos da perna. Elas recebem o nome de compartimentos porque correspondem a diferentes áreas de contato entre os ossos.

Entender onde ficam ajuda a compreender o diagnóstico, principalmente quando o exame mostra desgaste em pontos que nem sempre provocam dor.

São elas:

1. Medial: parte interna do joelho, voltada para a outra perna.

2. Lateral: parte externa, onde também existe contato entre o fêmur e a tíbia.

3. Patelofemoral: região da frente, onde a patela, ou rótula, se movimenta sobre o fêmur.

O desgaste não precisa ser igual nas três áreas.

Um paciente, por exemplo, apresenta alterações maiores na parte interna, mas os exames também mostram comprometimento atrás da patela e na região externa.

Essa diferença entre as áreas merece atenção, especialmente quando existe a possibilidade de cirurgia.

Sintomas

A dor é a queixa mais frequente, mas não é a única dificuldade de quem apresenta desgaste nos três compartimentos.

O joelho também fica rígido, perde movimento ou incha depois de determinadas atividades.

Nem sempre os sintomas aparecem juntos, e sua intensidade varia bastante entre os pacientes.

As queixas mais comuns são:

• Dor ao caminhar ou ficar muito tempo em pé;

• Dificuldade para subir e descer escadas;

• Inchaço após atividades;

• Sensação de joelho endurecido ao levantar;

• Dificuldade para dobrar ou esticar a perna;

• Estalos acompanhados de dor.

Quando as dificuldades começam a aumentar?

Às vezes, o paciente percebe que precisa usar o corrimão para subir poucos degraus. Em outras situações, começa a evitar caminhadas que antes fazia sem pensar.

Há também quem sinta dor durante a noite ou ao mudar de posição na cama.

A intensidade dos sintomas não depende somente do que aparece na radiografia. A perda de força muscular, a rigidez e outras alterações do joelho interferem nas dificuldades do dia a dia.

Diferença para a artrose de um lado só

Na artrose unicompartimental, o desgaste fica concentrado em apenas uma das regiões do joelho.

Na forma tricompartimental, as três áreas apresentam alterações.

Essa diferença merece atenção porque interfere na escolha da cirurgia, principalmente quando o paciente já tentou outras formas de tratamento e continua sentindo dor.

Imagine duas pessoas que procuram atendimento por dor ao caminhar.

Uma apresenta desgaste somente na parte interna da articulação. A outra tem alterações importantes na parte interna, externa e atrás da patela.

O diagnóstico das duas envolve artrose, mas o tratamento cirúrgico não será necessariamente o mesmo.

E quando os dois joelhos estão comprometidos?

O termo gonartrose tricompartimental bilateral aparece quando os três compartimentos estão afetados nos dois joelhos.

Nem sempre a dor é igual dos dois lados. Um joelho pode incomodar bastante, enquanto o outro ainda permite caminhar sem tanta dificuldade.

O artigo sobre gonartrose no joelho explica outras características da doença, incluindo suas causas e formas de diagnóstico.

Tratamento sem cirurgia

Mesmo quando o desgaste alcança as três regiões do joelho, nem sempre é necessário operar.

Se a dor ainda permite realizar as atividades habituais, o tratamento busca preservar os movimentos e diminuir o desconforto.

A escolha depende das dificuldades do paciente e de como ele respondeu aos cuidados anteriores.

O que ajuda a aliviar os sintomas?

Quem sente dor ao caminhar geralmente reduz as atividades por medo de piorar o joelho. Com o tempo, as pernas perdem força e a movimentação fica ainda mais difícil.

A fisioterapia trabalha justamente essas limitações, com exercícios adaptados às condições de cada pessoa.

Outras medidas:

• Medicamentos: escolhidos pelo médico para controlar a dor, considerando os riscos;

• Controle do peso: quando necessário, ajuda a diminuir a carga sobre os joelhos;

• Atividades de baixo impacto: mantêm o corpo ativo sem exigir esforços excessivos;

• Infiltrações: avaliadas em casos selecionados, buscando alívio temporário.

A Sociedade Brasileira de Reumatologia também destaca a importância dos exercícios e do controle do peso no tratamento da artrose.

Se a dor continua atrapalhando a rotina, mesmo com esses cuidados, o médico precisa reavaliar o tratamento.

Por que a prótese parcial não serve?

A prótese parcial foi desenvolvida para substituir somente a parte desgastada do joelho.

Quando os três compartimentos apresentam comprometimento importante, esse procedimento deixa regiões doentes sem tratamento.

Nesses casos, se a cirurgia for necessária, a substituição total da articulação geralmente é a alternativa mais adequada.

Pense em um paciente com desgaste acentuado na parte interna e alterações importantes nas outras duas regiões.

Trocar apenas a superfície interna não resolveria o problema existente no restante da articulação.

Já a prótese unicompartimental de joelho é destinada a pacientes selecionados, nos quais o desgaste está localizado e as demais regiões apresentam boas condições.

A escolha exige atenção ao alinhamento da perna, à estabilidade do joelho e aos exames.

Prótese total de joelho

Quando o desgaste é extenso e a dor continua limitando a vida do paciente, a prótese total passa a ser considerada.

A cirurgia substitui as superfícies comprometidas por componentes artificiais.

A intenção é aliviar os sintomas e melhorar a movimentação, mas a recuperação e os resultados são individuais.

O que acontece durante a cirurgia?

O cirurgião prepara as extremidades desgastadas do fêmur e da tíbia para receber os componentes da prótese.

Entre as peças metálicas, é colocado um material resistente que permite o deslizamento das superfícies.

A necessidade de substituir também a superfície da patela é avaliada durante o planejamento e a cirurgia.

Como é a recuperação?

Voltar a andar está entre as principais preocupações de quem precisa operar.

Em muitos casos, o paciente começa a caminhar pequenas distâncias ainda no hospital, com ajuda da equipe e apoio de um andador.

Nas semanas seguintes, a fisioterapia trabalha os movimentos, a força muscular e a segurança ao caminhar.

O artigo sobre recuperação da prótese de joelho explica os cuidados dessa fase.

Outra preocupação frequente é a necessidade de trocar o implante no futuro.

A durabilidade da prótese de joelho depende de vários fatores, como as condições do paciente e o uso da articulação ao longo dos anos.

Quando procurar o ortopedista

Se caminhar pequenas distâncias já exige paradas por causa da dor, ou se o joelho continua incomodando mesmo após meses de tratamento, é hora de uma nova avaliação.

A consulta ajuda a identificar o que ainda merece ser tentado e quando a cirurgia passa a fazer sentido.

Também merecem atenção a perda progressiva dos movimentos, a dor durante o repouso e a dificuldade para realizar tarefas dentro de casa.

O cirurgião ortopedista de joelho examina a articulação, analisa as imagens e considera as dificuldades relatadas pelo paciente.

Quem já tentou fisioterapia, medicamentos e outros cuidados sem conseguir controlar os sintomas deve procurar uma avaliação para discutir as alternativas disponíveis, como a prótese total..