Bloqueio do Nervo Femoral: Para Que Serve no Joelho

O bloqueio do nervo femoral é uma técnica de anestesia utilizada para aliviar a dor após determinadas cirurgias no joelho.

O medicamento é aplicado próximo a um nervo que participa da sensibilidade da coxa e da região anterior do joelho.

Quem recebe esse tipo de anestesia pode perceber a perna dormente, pesada ou com dificuldade para sustentar o próprio peso.

A sensação é temporária na maioria dos casos, mas exige alguns cuidados, principalmente ao sair da cama e começar a caminhar.

O que é o bloqueio do nervo femoral?

O nervo femoral passa pela região da virilha e participa tanto da sensibilidade quanto dos movimentos da perna.

Ao receber o anestésico ao seu redor, a transmissão dos sinais de dor diminui durante algumas horas. O paciente sente menos desconforto na região atendida por esse nervo.

O efeito também alcança o quadríceps, músculo localizado na frente da coxa que ajuda a esticar o joelho e manter a perna firme.

É por essa razão que o bloqueio interfere temporariamente na força muscular.

Não significa que o nervo foi desligado ou sofreu alguma lesão. O objetivo é reduzir sua atividade por um período limitado, enquanto o anestésico permanece agindo.

Para que ele serve na cirurgia de joelho?

Após uma cirurgia, principalmente nas primeiras horas, o joelho ainda está bastante sensível.

Movimentar a perna, mudar de posição na cama ou iniciar a fisioterapia pode provocar desconforto.

O bloqueio anestésico no joelho é uma das opções utilizadas para diminuir essa dor.

Seus principais objetivos são:

• Reduzir a intensidade da dor no período inicial;
• Diminuir a necessidade de alguns analgésicos, especialmente opioides;
• Oferecer mais conforto durante as primeiras horas;
• Facilitar os cuidados iniciais, respeitando as restrições da cirurgia.

A técnica faz parte da analgesia pós-operatória do joelho, que geralmente combina diferentes medicamentos e recursos.

O bloqueio não substitui necessariamente a anestesia utilizada durante a operação.

Como é feito?

A aplicação geralmente acontece com o paciente deitado, antes ou depois da operação.

O anestesista utiliza um aparelho de ultrassom para identificar o nervo e as estruturas próximas. Pela imagem, consegue acompanhar o posicionamento da agulha.

O que acontece durante a aplicação?

O procedimento segue algumas etapas:

• A pele da região é higienizada.
• O profissional identifica o trajeto do nervo pelo ultrassom.
• Uma agulha é posicionada próximo à estrutura.
• O medicamento anestésico é administrado no local planejado.

A aplicação geralmente leva poucos minutos.

O paciente pode sentir uma pequena picada e alguma pressão durante o procedimento.

Dependendo do planejamento anestésico, ele também recebe sedação para ficar mais confortável.

Quanto tempo dura o efeito?

Uma dúvida frequente é quando a perna voltará a ter a sensibilidade habitual.

O efeito de uma aplicação única geralmente dura várias horas, podendo chegar a aproximadamente 12 a 24 horas com determinados anestésicos.

Esse intervalo não é uma regra para todos os pacientes.

A duração depende de fatores como:

• Tipo de anestésico utilizado;
• Dose e concentração do medicamento;
• Técnica empregada;
• Resposta individual do organismo.

Como perceber que o anestésico está passando?

A perna começa a recuperar a sensibilidade e a força gradualmente. Também podem surgir formigamento e uma percepção maior dos movimentos.

Com a redução do efeito, a dor da cirurgia fica mais evidente.

Não espere o desconforto ficar intenso para seguir os horários dos analgésicos prescritos. A equipe orientará quando iniciar ou manter os medicamentos.

Por que a perna fica fraca e o que fazer?

O nervo femoral participa do funcionamento do quadríceps, músculo importante para manter o joelho estendido e sustentar parte do peso corporal.

Durante o bloqueio, os comandos enviados para esse músculo ficam temporariamente prejudicados.

O paciente tenta apoiar a perna e percebe que ela não está tão firme quanto antes. Em algumas situações, o joelho chega a dobrar involuntariamente.

O maior perigo nesse momento é sofrer uma queda.

Mesmo quando a dor está controlada, a força muscular ainda não voltou completamente.

Quais cuidados ajudam a evitar quedas?

Enquanto houver fraqueza ou dormência:

• Não levante da cama sem autorização e ajuda.
• Utilize muletas ou andador quando indicados.
• Evite caminhar sozinho até o banheiro.
• Respeite as orientações sobre apoiar o peso na perna operada.
• Avise a equipe se o joelho estiver falhando ao tentar ficar em pé.

A ausência de dor não significa que já seja seguro caminhar.

Se surgir alguma dúvida depois da alta, o mais indicado é falar com a equipe do Dr. Ulbiramar Correia antes de mudar os cuidados recomendados.

O bloqueio complementa a anestesia para cirurgia de joelho, geralmente a raquidiana, e não a substitui.

Enquanto a força não volta, o primeiro passo deve ser acompanhado, e o guia de uso de muletas após a cirurgia de joelho mostra a técnica para andar sem cair.

A revisão da Cochrane sobre bloqueio do nervo femoral para dor aguda após prótese de joelho confirma o alívio da dor e a redução do consumo de opioides. A American Academy of Orthopaedic Surgeons descreve os tipos de anestesia na cirurgia de quadril e joelho.

Bloqueio do canal dos adutores: a alternativa que preserva força

Existe outra técnica utilizada para aliviar a dor após determinadas cirurgias de joelho: o bloqueio do adutor, conhecido também como bloqueio do canal dos adutores.

Nesse procedimento, o anestésico é aplicado em uma região da coxa onde passam nervos responsáveis principalmente pela sensibilidade.

A diferença mais importante está no efeito sobre a musculatura.

Enquanto o bloqueio femoral interfere diretamente na força do quadríceps, o bloqueio do canal dos adutores tende a preservar melhor essa função.

Também existem outras decisões importantes sobre a anestesia, que variam de acordo com o procedimento e as condições de saúde do paciente.

Entenda quais são as opções no conteúdo sobre anestesia na cirurgia de joelho.

Qual é a vantagem para o paciente?

Manter mais força muscular favorece a mobilidade durante a recuperação e reduz uma das dificuldades encontradas nas primeiras tentativas de caminhar.

Essa preservação não é absoluta. Ainda existe a possibilidade de fraqueza, dependendo do volume e da distribuição do anestésico.

Também não quer dizer que uma técnica seja melhor para todas as cirurgias.

O anestesista considera o procedimento realizado, a necessidade de controle da dor e as condições clínicas antes de escolher o bloqueio.

Riscos e o que é esperado

Depois da aplicação, a perna pode ficar dormente, pesada e com menos força.

Essas sensações são esperadas enquanto o anestésico está agindo e tendem a desaparecer gradualmente.

Quais complicações merecem atenção?

Apesar de serem pouco frequentes, existem riscos relacionados ao procedimento, como:

• Sangramento ou infecção no local da aplicação;
• Reação ao medicamento anestésico;
• Irritação ou lesão do nervo;
• Dormência ou fraqueza que persistem além do esperado.

Se a sensibilidade ou a força não retornarem dentro do período informado pelo anestesista, procure orientação médica.

Fraqueza que piora ou sintomas neurológicos novos também precisam de avaliação.

Como evitar problemas durante a recuperação?

O cuidado mais importante é não caminhar sozinho enquanto a perna estiver fraca. Mesmo sem sentir dor, o joelho pode falhar durante o apoio e provocar uma queda.

Também é necessário seguir os horários dos analgésicos prescritos, já que o desconforto tende a aumentar quando o anestésico perde o efeito.

Para entender melhor essa fase, confira as orientações sobre dor no pós-operatório do joelho.