Recuperação de Fratura de Patela: Quais os Cuidados

A recuperação de fratura de patela é um processo que demanda atenção especializada e um protocolo de reabilitação meticulosamente planejado.

Como ortopedista especialista em lesões do joelho, observo em meu consultório que muitos pacientes subestimam a complexidade desta lesão e as nuances do processo de recuperação.

Ao longo deste artigo, irei detalhar as etapas da reabilitação após uma fratura patelar, os cuidados essenciais durante cada fase do tratamento, o tempo esperado para retorno às atividades cotidianas e a importância do acompanhamento médico especializado durante todo o processo.

O que é a fratura de patela e sua incidência

A patela, também conhecida como rótula, é um osso triangular com bordas arredondadas localizado na parte frontal do joelho.

Além de proteger a articulação, ela aumenta em aproximadamente 60% a força do mecanismo extensor do joelho durante os movimentos.

As fraturas deste osso representam cerca de 1% de todas as lesões do esqueleto, sendo mais comuns em jovens entre 20 e 50 anos, com incidência aproximadamente duas vezes maior em homens do que em mulheres.

Estas fraturas ocorrem principalmente por dois mecanismos: trauma direto (como quedas sobre o joelho e acidentes automobilísticos) ou indireto (quando há sobrecarga do mecanismo extensor sem impacto direto).

O diagnóstico correto e o tratamento adequado são fundamentais para uma recuperação satisfatória.

Abordagens terapêuticas: conservadora x cirúrgica

Dependendo da complexidade da fratura, o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. Na minha prática, a decisão sobre qual abordagem seguir baseia-se em fatores como o tipo de fratura, deslocamento dos fragmentos ósseos e comprometimento do mecanismo extensor do joelho.

O tratamento conservador é indicado para fraturas simples, sem deslocamento significativo, e envolve imobilização através de tala gessada, gesso ou órteses específicas por aproximadamente 6 semanas.

Já o tratamento cirúrgico é necessário em casos mais complexos, utilizando técnicas como banda de tensão, parafusos, placas ou, em casos severos, patelectomia parcial ou total.

Um estudo retrospectivo com 103 pacientes tratados no IOT-HC-FMUSP demonstrou que 57,1% dos pacientes tratados com banda de tensão AO obtiveram resultados excelentes ou bons, enquanto nas patelectomias parciais esse índice foi de 44,4%.

Estes dados reforçam minha conduta clínica de priorizar, sempre que possível, técnicas que preservem a estrutura da patela.

Recuperação de fratura de patela: protocolo de reabilitação

O processo de recuperação de fratura de patela deve ser progressivo e individualizado. Com base em evidências científicas e em minha experiência, os protocolos são divididos em fases bem definidas:

Fase inicial (0-2 semanas)

Neste período, os objetivos principais são:

• Controle da dor e do edema
• Proteção da cirurgia ou da fratura
• Prevenção de atrofia muscular

Recomendo aos meus pacientes:

• Elevação do membro com travesseiro sob o tornozelo, nunca sob o joelho
• Aplicação de gelo por 15-20 minutos a cada 3 horas
• Exercícios isométricos para a musculatura da coxa
• Mobilização ativa de tornozelo e dedos
• Uso adequado de imobilizador, retirado apenas durante sessões de fisioterapia

Fase intermediária (2-6 semanas)

Durante esta fase, os objetivos evoluem para:

• Ganho progressivo de amplitude de movimento (ADM)
• Início da ativação muscular
• Controle neuromuscular básico

Neste momento da recuperação de fratura de patela, oriento:

• Aumento gradual da flexão do joelho (aproximadamente 10° por semana até atingir 90°)
• Início de exercícios de cadeia cinética fechada com carga parcial
• Mobilização patelar cuidadosa
• Eletroestimulação do quadríceps associada à contração ativa
• Exercícios de straight leg raise (SLR) em diferentes direções

Fase avançada (6-18 semanas)

Nesta etapa, buscamos:

• Normalização do padrão de marcha
• Recuperação completa da ADM
• Ganho progressivo de força muscular
• Preparação para retorno às atividades funcionais

Os protocolos incluem:

• Exercícios em cadeia cinética fechada com aumento progressivo de carga
• Agachamentos controlados
• Treino de marcha com carga total (geralmente liberada por volta da 8ª semana)
• Exercícios de propriocepção com dificuldade progressiva
• Trote e corridas leves a partir da 12ª-14ª semana, dependendo da evolução individual

Tempo de recuperação e retorno às atividades

Uma das perguntas mais frequentes que recebo na clínica refere-se ao tempo necessário para o retorno às atividades cotidianas. Baseado em estudos clínicos e na minha experiência, oriento que:

• A maioria dos pacientes pode retomar atividades leves em 3-6 meses
• O retorno à direção veicular ocorre, em média, após 3 meses da fratura
• Atividades esportivas de impacto devem ser evitadas por 6-12 meses
• Para fraturas complexas, a recuperação completa pode levar mais de um ano

Em um estudo americano recente, os pesquisadores observaram que 70-80% dos pacientes submetidos a osteossíntese obtiveram resultados excelentes, enquanto 20-30% apresentaram resultados razoáveis ou ruins, demonstrando a variabilidade da recuperação.

Complicações possíveis e como preveni-las

Durante a recuperação de fratura de patela, algumas complicações podem surgir, como:

• Rigidez articular, que pode ser prevenida com mobilização precoce e controlada.
• Déficit de força do quadríceps, minimizado com protocolos específicos de fortalecimento.
• Dor anterior no joelho, gerenciada com técnicas de fortalecimento e controle da carga.
• Artrose pós-traumática, prevenida com redução anatômica precisa da fratura.

Dados da literatura mostram que a evolução para complicações como pseudartrose, infecção e deformidade residual pode ocorrer em cerca de 20% dos casos, reforçando a necessidade de acompanhamento de um ortopedista durante o processo de recuperação.

O ortopedista é capaz de avaliar a evolução da consolidação óssea, identificar precocemente potenciais complicações e ajustar o protocolo de reabilitação conforme necessário.

A individualização do tratamento é fundamental, pois como destaca um estudo da Universidade de São Paulo, “a individualidade de cada paciente e os dados de reavaliações periódicas são considerações essenciais na aplicação de programas de reabilitação”.

Esta abordagem personalizada só é possível com a supervisão contínua do especialista.

Conclusão

A recuperação de fratura de patela é um processo complexo que demanda atenção meticulosa tanto do paciente quanto da equipe médica.

Ao longo de minha trajetória profissional, observo que os melhores resultados são obtidos quando há uma combinação de técnica cirúrgica adequada (quando indicada), protocolo de reabilitação bem estruturado e comprometimento do paciente com o tratamento.

O suporte de um ortopedista com especialização em fratura de patela e do fisioterapeuta é essencial para ajustar o plano terapêutico de acordo com a evolução individual, identificar precocemente possíveis complicações e otimizar os resultados finais.

Com os cuidados adequados, a maioria dos pacientes pode esperar um bom resultado funcional e retorno satisfatório às atividades cotidianas após uma fratura patelar.